15 апреля 2010 г.

Миллионы мимо кармана

Нынешний кризис привёл в России к тому, что «затрещал» и рынок медицинских услуг. Работодатели стали сокращать расходы на медицинское страхование сотрудников, а врачи повышают стоимость своих услуг. Финансовая конструкция ДМС теряет устойчивость, говорят специалисты. Данный бизнес становится убыточным, и некоторые страхователи переходят на обслуживание только богатых людей, которые предпочитают, к тому же, лечиться за рубежом, а другие начинают создавать собственные медицинские центры.

Как свидетельствует Росстрахнадзор, в 2009 году компании добровольно медицинского страхования собрали с клиентов 74,7 миллиардов рублей, а выплатили медучреждениям 63,4 миллиарда. Иначе говоря, прибыль всё-таки есть, вот только сверхприбылью, к которой так привыкли страхователи в нашей стране, её не назовёшь. Трудно ли с одной стороны собирать деньги, чтобы потом переводить их другой стороне, поликлиникам и больницам? В чём тут, собственно, созидательный труд на благо Родины? К тому же, часть собираемых денег идёт на оплату офисов, налогов, зарплат страховщикам. Работа в ДМС была непыльной и носила посреднический характер.

В кризис проводится политика выживания, остаться бы живым. Но многих страхователей «выход в ноль», то на нулевые прибыли, страшно напугала. Настолько, что они побежали из этого сегмента рынка услуг, фактически подрывая устоявшуюся систему. Но в этом бегстве проявляется тот самый характер российского бизнеса, о котором Владимир Федорин, первый заместитель главного редактора «Форбс», не так давно написал, что самые успешные российские бизнесмены инвестируют в свою страну из-под палки. Ибо шли заниматься бизнесом с единственной целью – бешено наживаться.

ДМС ещё недавно становилось всё денежней и денежней, ведь в последние годы перед кризисом в нашей стране появились деньги на страховки и у предприятий среднего и малого бизнеса. Ежегодно этот рынок рос аж на 20-25% за счет новых застрахованных. Когда же начался кризис, государство пошло навстречу работодателям, разрешило им не облагать налогами повышение числа денег, отпускаемых на оплату ДМС, с 3 до 6%. Но это не убедило руководство предприятий, и они опять стали экономить на здоровье своих сотрудников.

Почти треть отказались от страхования здоровья вообще. Из оставшихся каждый третий ужал эти расходы. Зелёнкой ваши царапины ещё помажут и градусник поставят, но провести более дорогую операцию за счет работодателей не позволят: рынок не велит. И дошло в некоторых местах до того, что работники сами стали заключать договора с медучреждениями, сами вносить свои деньги по страховке. Избавились от посредников и не проиграли. В некоторых случаях это 400 рублей в месяц, в некоторых сотни тысяч рублей по каждой страховке. Но главное, если что – «скорая» приедет, первую помощь окажут. И всё-таки не понятно, зачем было разрушать надежную советскую систему медицинского обслуживания, если новая разрушается сама по себе при первом же кризисе?

Меж тем, люди в кризис стали болеть больше. А медучреждения, привыкшие к определённой планке зарплат, сегодня лечат больных, используя более широкий спектр своих услуг, то есть пытаясь заработать побольше: им же надо кормить свои семьи. Это не значит, конечно, что вас вылечат. Просто возьмут с вас те деньги, на которые рассчитывали. Этакое разрешенное законом жульничество. В итоге, в кризис расходы страховщиков выросли на 20%, а доходы понизились на 10%. Некоторые клиники повысили стоимость своих слуг аж на 100%, оставив их при прежнем качестве. Ведь поднимая цены, врачи умнее и образованней не становятся.

Специалисты вообще отмечают дефицит качественных медучреждений. А, кроме того, норовистость медиков, которые ежегодно повышают цены на свои услуги на четверть от прежних. Для сравнения в Германии – всего на 6-7%. А всё потому, что отсутствуют государственные стандарты. Да и рынок искусственно, приказом сверху, не создашь. Назначает цены честное соревнование хорошего с лучшим. А у нас и хороших врачей мало, и налицо не хватка медиков. Вот они и задирают цены. Тут даже госконтроль положения сразу не спасёт: многие врачебные кабинеты пусты, нет специалистов. Работающие же врачи буквально разрываются, обслуживая массы пациентов. В результате они не столько лечат, сколько выписывают лекарства, о которых подчас и сами-то узнали случайно, эффективности которых надо ещё проверять. Вот её и проверяют: на людях. Выживут – значит, лекарство хорошее. А не выживут: «больной был скорее мертв, чем жив».

Можно назвать полезным опыт «Росгосстраха», который стал открывать свои медицинские центры, где и цены сам устанавливает, и стремится к тому, чтобы больных всё-таки лечили, а не морили. «Ресо» и сеть «Добрый доктор» тоже использует эту практику. Проекты не дешевые: от 50-150 миллионов долларов, окупаются через 5-10 лет, но очевидно, что будущее всё-таки за ними, ибо любой нации нужна не столько дешевизна, сколько именно качество лечения. Если болезнь не вылечишь, она вцепится в человека, и даже низкие цены могут в конечном счете разорить больного. Но главное, человек потеряет свою трудоспособность, а то и умрет прежде времени. Просто, вероятно, надо чтобы государство поддержало эту инициативу, распространяло передовой опыт.

Как говорит министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова в связи с параллельной проблемой – ценами на лекарства во время кризиса: «Рост цен, который произошёл в прошлом году из-за девальвации рубля и эпидемии гриппа, показал, что бизнес не готов быть социально ответственным в этой сфере». Поэтому государству пришлось вмешаться в ситуацию. Можно сказать, что цены на медуслуги и лекарства, доступность качественного лечения относятся к сфере безопасности страны. Если в ней не будет надежности, нацию можно потерять очень быстро. Государство вроде бы это понимает.

С приходом в министерство Татьяны Голиковой подал в отставку руководитель Фонда социального страхования Сергей Калашников. А глава Росздравнадзора Николай Юргель уволен. В его структуре было одно бюджетное учреждение, которое проводило экспертизу лекарств для последующей регистрации. Оно брало деньги с бизнеса, за оказанные ему слуги, но при этом государство не получало с доходов никакую пошлину. Эту бесконтрольную ситуацию надо было менять, убирая элемент коррупции, и в итоге лазейка для взяток была в этом месте прикрыта.

А вот отмена лицензирования лекарств и перевод его Минздравсоцразвитием РФ на декларирование воспринято в обществе плохо, как снятие какого-либо государственного контроля за качеством лекарственных препаратов. Однако это не совсем так. Опять-таки отменены взятки, которые давались бизнесом тем чиновникам, кто выдавал фальшивые, не подкрепленные проверками качества лицензии. Теперь же, если на лекарство появляется декларация, за его качество несёт ответственность сам бизнес, а не чиновники. Это вроде бы справедливо. Если лекарство кого-нибудь убьёт или покалечит, под суд отдадут бизнесмена. Но мы же знаем, как они умеют отмазываться деньгами от судов. Можем ли мы уповать на совесть предпринимателей?

Да и совесть чиновников под большим вопросом. «Ростехнологии», например, сорвали сроки сдачи высокотехнологичных медицинских центров. Три из них уже работают, но пять возводили так долго, что в них успело устареть оборудование, его придется менять на новое, и, разумеется, опять за государственные средства.

Законом «Об обращении лекарственных средств» изгоняются из аптек и пищевые добавки. Они не проходили экспертизу качества и эффективности, а между тем прочно заняли в аптеках страны многие полки, на 15-20%. Специалисты говорят, что пищевые добавки в принципе полезны, потому что изготовлены из природных компонентов, а пища у нас ими бедна. Но это самая общая оценка. Тем более что под видом БАДов могут продавать всё, что угодно. Часть из них приходит из-за рубежа, и даже контрабандным путем. Основной поставщик Китай. Выборочный анализ доказал, что фальсификация возможна. Более того, как отмечают сотрудники Департамента экономической безопасности, это рай для мошенников. Ведь часть БАДов продаётся через Интернет. Эти упаковки вообще сложно проверять. Так что браться за решение и этой проблемы имело смысл. Под ударом снова оказывается здоровье населения, но и и госкарман. Рынок продажи пищевых добавок – 1 миллиард долларов в год. А с большой части товара при продаже наша страна не имеет никакого налога. И, по истине, то и другое - сфера именно национальных интересов России.

Ирина РЕПЬЕВА